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第十一节 肥胖症（第1页）

第十一节　肥胖症

在医学上，肥胖的定义是指：身体内所含的脂肪组织超出了维持生理正常功能的比例。成年男性体内脂肪组织超出体重的２５％，或女性超出了体重的３０％，便可称为“肥胖”。

常用的理想体重的标准，有一种大略的估计法——男性：?穴身高－８０?雪×０?郾７，女性：?穴身高－７０?雪×０?郾６为理想体重，超过２０％即为肥胖。美国国家卫生局和世界卫生组织建议以ＢＭＩ?穴身体质量指数?雪来评估肥胖的程度。因为身体质量指数比较能反映身体的总脂肪含量，也更能显示出肥胖与其他疾病的相关性。身体质量指数是以体重?穴千克?雪除以身高?穴米?雪的平方计算出来的，若是ＢＭＩ＜１８?郾５称为过瘦，ＢＭＩ＝１８?郾５～２４?郾９为正常体态，ＢＭＩ＝２５?郾０～２９?郾９为过胖，ＢＭＩ＞３０则称为肥胖。而ＢＭＩ＝３０～３４?郾９为第一级肥胖，３５?郾０～３９?郾９为第二级肥胖，４０为第三级?穴重度?雪肥胖。

肥胖症的病因及症状

肥胖症是因身体摄入的热量超过消耗的热量引起。遗传和环境因素也对体重有影响，但它们究竟如何相互作用影响人的体重尚不清楚。有一种解释是体重的调节水平是根据一“调节点”的范围来决定的，就像是一个恒温器设定温度一样。如果设定的调节点高于正常就能解释为什么某些人会肥胖，为什么减肥后很难保持。

遗传因素　最近研究提出：按平均来说，遗传对体重的影响约占３３％，但对某些人来说影响可能大于或小于３３％。

社会因素　这种因素对肥胖有很重要的影响，特别是妇女。

心理因素　曾经认为情绪失调是引起肥胖的重要原因，现在认为这是对肥胖人的一种偏见和歧视。

生长因素　脂肪细胞的数量或体积增加或体积和数量都增加，导致身体贮存的脂肪量增多。肥胖人，特别是在儿童时期已经开始肥胖的人，脂肪细胞的数量可能比正常体重的人多４倍。由于细胞数量无法减少，减轻重量只能减少每个细胞的脂肪含量。

体力活动　体力活动减少可能是富裕社会中肥胖人增多的主要原因之一。在美国，尽管现在每日平均消耗热量比１９００年时减少了１０％，但肥胖症发生率比那时多２倍。经常坐着的人需要的热量较少。体力活动增加，体重正常的人可能会增加摄入量，而肥胖人的摄入量不一定增加。

激素　少见的是因内分泌障碍导致肥胖症。

脑损伤　很少见。大脑损伤，特别是下丘脑损伤，可引起肥胖症。

药物　一些常用药物能引起体重增加。包括皮质类固醇类药物，如强的松、抗抑郁剂，以及很多用于治疗精神疾患的药物。

肥胖症的症状

在膈下和胸壁中堆积的过多脂肪组织压迫肺，即使活动量很小，也会引起呼吸困难和气促。呼吸困难可能严重干扰睡眠，引起短暂的呼吸暂停?穴睡眠窒息?雪，导致白天嗜睡和其他并发症。

肥胖症可引起各种方面的问题，包括下背疼痛，骨关节炎加重，特别是髋部、膝和踝。皮肤病很常见。肥胖人身体表面积与体重相比相对较小，不能有效排出身体热量，因此，出汗比瘦人多。常见足踝部水肿。

肥胖症的分类

肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖症指非内分泌、代谢等疾病所致的体内脂肪增多。继发性肥胖是继发于其他疾病，如脑炎、脑损伤、肾上腺皮质功能亢进、性功能低下、甲状腺功能过低等疾病，都可引起肥胖。

单纯性肥胖症患者脂肪分布均匀，男性多分布在颈部、躯干和头部，女性则以腹部、下腹部、胸部**和臀部为主。可有自卑感、焦虑、抑郁等身心相关问题，而行动则可引起气急、关节痛、浮肿、肌肉酸痛，致使体力活动减少。此外，单纯性肥胖患者的肌体抗病能力较差，极易患感冒、感染等病症，并容易发生冠心病、高血压病、糖尿病、胆石症等，妇女可见月经减少、闭经、不育等现象。

肥胖症的治疗

本节主要讲单纯性肥胖症的治疗，因为继发性肥胖的根本原因在于其他疾病，故在本节不作陈述。

要指出的是对于单纯性的肥胖，由于无明显原因可寻，所以要诊断清病因有针对性地治疗方为有效。

原则　以控制饮食和增加体力活动为主，药物为辅。肥胖症治疗不能依赖药物，长期服药难免产生副作用，且未必持久见效。必须清醒认识肥胖的危害性，自觉长期坚持饮食控制和体育锻炼。各人治疗方案视具体情况而定，不要盲目照搬他人经验。

轻度肥胖仅需限制脂肪、糖、甜食、糕点、啤酒等，使每日摄入总热量低于消耗量?穴收支平衡?雪，多做体力劳动和锻炼。如使体重每月减轻５００～１０００克而渐渐达到正常标准体重，不必用药物治疗。

中度以上肥胖更须严格控制总热量，女性控制在５～６?郾３毫焦?穴１２００～１５００千卡?雪／天，如超过此范围高限则无效。男性应控制在６?郾３～７?郾６毫焦?穴１５００～１８００千卡?雪／天。依此标准每周可望减重１～２磅。蛋白质摄入量不少于１克／千克／天，其中含必需氨基酸的动物蛋白占１／３较合适。脂肪摄入量应严格限制，无论是动物性脂肪?穴含饱和脂肪酸?雪或植物性脂肪?穴含人体必需的不饱和脂肪酸?雪，尤其前者更应严格限制?穴控制在占总热量的１０％左右?雪。同时限制钠的摄入，以免水钠滞留，并对降低血压及减少食欲也有好处。此外应限制甜食等。如经以上饮食控制数周体重仍不能下降，可将每日总热量减至３?郾４～５毫焦?穴８００～１２００千卡?雪／天，但热量过少易感疲乏软弱、畏寒乏力、精神萎顿等，必须在医疗单位严密观察。

饮食疗法　控制摄食过多，营养应适度，每天总热量男性为６２７０～８３６０千焦?穴１５００～２０００千卡?雪，女性为４９００～６２７０千焦?穴１２００～１５００千卡?雪。蛋白质每天每千克体重为１克，碳水化合物每天１５０～２００克，其余以脂肪补充，并给以足量的维生素。控制动物性脂肪的摄入，低盐饮食，戒除烟酒，改变吃零食及甜食的习惯。

纯蛋白质每克产生热量１７千焦?穴４千卡?雪，但蛋白质组织中水分较多，实际每克仅能产热３?郾４千焦?穴０?郾８千卡?雪，脂肪组织含水量少，每克产热约３４千焦。饮食控制早期有效，但数周数月后可渐失效。据研究，饮食治疗早期蛋白质消耗较多，以致体重下降较快而呈负氮平衡，当持续低热卡饮食时发生保护性氮质贮留反应，逐渐重建氮平衡，于是脂肪消耗逐渐增多，但脂肪产热约１０倍于蛋白质，故脂肪组织消失量明显少于蛋白质。而蛋白质合成较多时，可使体重回升，这是人体对限制热卡后的调节过程。因此有时饮食治疗效果不显著，在此情况下，宜用运动疗法以增加热量消耗。

饮食疗法可据热量限制程度分为：

?穴１?雪绝食：目前很少采用，仅在严密监护下作短期间断性应用。

?穴２?雪极低热量饮食：每日摄热量５００卡左右。

?穴３?雪低热量饮食：每日摄热量９００卡左右。

运动疗法　和饮食疗法一样也是肥胖的基础治疗。运动有两种基本形式，即全身运动和增强肌力的静态运动。全身运动可以促进体脂消耗，增加肌肉组织血流量，增强心肺功能。静态运动可以增强肌力，防止肌肉组织块丢失，提高末梢组织对胰岛素的敏感性。运动量等于运动强度和运动持续时间的乘积?穴运动量＝运动强度×持续时间?雪。具体运动量设计可按以下步骤：日常生活调查→计算一日消耗能量→将其总量的１０％作为日运动量→转换成具体运动种类及时间→根据疗效和反应调整。

药物疗法　当饮食和运动疗法未能奏效时可采用药物辅助治疗。减肥药分类：

?穴１?雪食欲抑制剂：中枢性食欲抑制剂、肽类激素、短链有机酸。

?穴２?雪消化吸收阻滞剂：糖类吸收阻滞剂、脂类吸收阻滞剂。

?穴３?雪脂肪合成阻滞剂。

?穴４?雪胰岛素分泌抑制剂。

?穴５?雪代谢刺激剂。