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第五节 食道癌（第1页）

第五节　食道癌

食道癌是人类常见恶性肿瘤之一。全世界每年约３０万人死于食道癌。食道癌为全世界第八大癌症，死亡率的排名为第七名。

食道癌较好发生于男性，在男性的发生率的排名是第九位，男性食道癌病例占食道癌病例数的６６％，我国是食道癌的高发地区，男性死亡率仅次于胃癌居第二位，多发于４０岁以上，病程进展缓慢。每年因食道癌死亡者约１５万人，占全部恶性肿瘤死亡近１／４。

我国食道癌男女合计平均死亡年龄为６３?郾４９岁，各年龄段所占比重不同，以５５～７４岁比例最高。由此可见，食道癌是中老年人的常见病。

导致食道癌的病因

食道是连接胃与咽的管道，长约２５～３０厘米。食道癌是发生在食道粘膜上皮细胞或腺体上皮细胞的恶性肿瘤，食道癌的确切因素目前还不明了，但环境及某些致癌物质是重要的致病因素。一般认为与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。

亚硝胺类的慢性刺激　已知近３０种亚硝胺能诱发动物肿瘤。如甲苄亚硝胺、肌胺酸乙酯亚硝胺、甲戊、亚硝胺和二乙基亚胡胺等诱发大鼠的食道癌。我国在高发区的粮食和饮水中的调查表明，硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺的含量显著增高。

霉菌　从高发区酸菜、窝窝头、玉米面中分出多种霉菌，粮食霉菌污染率明显高于低发区。粮食中分离的冬青匍柄霉、互隔交链孢霉有致实变作用，所产生的毒素可致染色体畸变。霉菌与亚硝胺有协同致癌作用。

酸菜　酸菜中亚硝酸盐和亚硝酸含量较多，酸菜中还测出致癌化合物苯并芘和其他多环芳烃化合物，调查发现，高发区居民食酸菜者较普遍，食道癌的发病率与食酸菜量正相关。

食道损伤、食道疾病以及食物的刺激　在腐蚀性食道灼伤和狭窄、食道贲门失弛缓症、食道憩室或反流性食道炎患者中，食道癌的发病率较一般人群为高。食道癌高发地区的人们一般喜欢进食比较烫的食物，饮烈酒，吃大量胡椒，有咀嚼槟榔或烟丝的习惯。

营养不良和微量元素缺乏　摄入动物蛋白不足和维生素Ａ、Ｂ２、Ｃ缺乏，是食道癌高发区居民饮食的共同特点，但不能确定与食道癌的发生是否有直接关系。

遗传因素　食道癌的发病常表现为家庭性聚集现象。有阳性家族史者约占２５％～５０％。其中父系最高，母系次之，旁系最低。

吸烟饮酒　吸烟量的增加及吸烟时间延长，烟草中亚硝胺等致癌物在体内的积蓄也会增加，发病的危险也随之提高。饮酒与吸烟协同致癌作用。

食道癌的症状

食道癌各时期，有不同症状的特点，首先看它的早期症状：

吞咽食物哽噎感　只有轻的吞咽不适症状，一般能进普食，不影响健康，有时吞咽食物时有停滞感。症状发生常与病人情绪波动有关。

胸骨后疼痛或闷胀不适　约半数病人诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛或闷胀不适，多在吞咽粗糙硬食、热食或具有刺激性食物时疼痛明显，进流质、温食疼痛较轻，咽下食物时疼痛，食后疼痛减轻或消失，也有个别人疼痛较重，呈持续性，病人自觉疼痛部位与食道内病变不一致。

食道内异物感　病人感觉食道内有类似米粒或蔬菜片贴附于食壁，咽不下又吐不出来，与进食无关，即使不做吞咽动作也有异物感觉，异物感的部位与食道病变部位一致。

咽喉干燥与嗓缩感　有１／３的病人诉咽喉部干燥发紧，咽下食物不利或轻微疼痛，进干燥或粗糙食物尤为明显。

食物通过缓慢感及滞留感，饮水也有相同感觉　另外，一些病人有背沉、嗳气等症状。半数以上病人症状出现到确诊的时间在一年以上，有些达四年之久，对早期食道癌及早做出正确诊断采取正确处理具有重要临床意义。

食道癌的中、晚期症状如下：

吞咽困难　进行性吞咽困难是中、晚期食道癌最典型的症状，开始为固体食物不能顺利咽下，或用汤水冲后咽下，继之半流质饮食也同样受阻，最后进流质饮食咽下也有困难。吞咽不利程度与病理类型有密切关系，缩窄型及髓质型较严重。

疼痛　胸痛或背部疼痛是中晚期食道癌常见的症状之一，疼痛为钝痛、隐痛或烧灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食道周围炎、纵隔炎，甚至累及邻近器官、神经及椎旁组织所致。溃疡型及髓质型伴有溃疡者疼痛更为常见。

吐粘液　食道病变引起的食道不全或完全梗阻，使分泌物引流不畅，积于食道狭窄上部，刺激食道逆蠕动后吐出。

颈部、锁骨上肿块　是晚期食道癌常见体征，肿块为无痛性，进行性增大，质硬，多为左侧，也可是双侧。

声音嘶哑　当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉部神经时出现声带麻痹，导致声音嘶哑，一部分病人可因治疗有效声嘶好转。

出血　癌组织坏死、溃破或侵及大血管引起呕血或黑便，肿瘤侵及主动脉时可引起大出血死亡。

食道癌的终末期症状如下：

全身广泛转移出现相应症状及体征　出现黄疸、腹水、肝功能异常、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏迷等。