施行
计开
被告【住 村离城 里 住 村离城 里 住 村离城 里】
干证【住 村仝前】
两邻【住 村仝前】
地方【住 村仝前】 如命
年 月 日告状人 年 岁【府 县 里 甲籍住 村离城 里】
抱告某人
代书某人
一事在 赦前及年远者不准
一告人命不粘连伤痕凶器谋助单者不准
一告婚姻无媒妁者不准
一非现获奸犯词内牵连妇女者不准
一告强盗无地邻见证窃盗无出入形迹空粘失单者不准
一告婪赃无过付见证者不准
一告田土无地邻债负无中保及不抄粘契劵者不准
一生监及妇女老幼废疾无抱告者不准
一告生员作证并牵连幼女稚童者不准
一被告非盗命过三人者不准
一状内所告无真正年月日者不准
一状尾无考定代书姓名者不准
一状不合式并无副状者不准一告人命粘单内不填尸伤凶器下手凶犯及不花押者不准
一凡告状不用印格眼者不准
人命人痕凶器谋助粘单式【此单实粘告状后】
一原告某人 系本尸何项亲属
一尸伤某人年 岁 身 面 须某处伤系何物伤
一被伤某人年 岁 身 面 须某处伤系何物伤
一凶器某物系某人犯持用今存某处巳获未获
一谋令凶犯某人系某处人约 岁 身 面 须巳获未获
一下手凶犯某人系某处云云
一助殴凶犯某人系某处云云
巳上单报是实如虚甘罪原告某人 押
谋令助殴有人则填无则注无
副状式
告状人某告为某事
被告某【住 处离城 里 住 处离城 里】