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●卷之二十一（第4页）

尼奄共若干座

尼姑共若干名

伍长某人起至某人止共若干名

壮丁某人起至某人止共若干名

田长某人起至某人止共若干名

保正某人起至某人止共若干名

某年某月

日编□本乡保长某人

仝编造某处乡约【某人某人某人某人某人】某处地方【某人某人某人某人某人】某镇镇长【某人某人某人某人】

某集集长【某人某人某人某人】某村村长【某人某人某人】某庄庄头【某人某人某人某人】

□【县州】某乡第一保

一户某人某处人年若干岁某生理

妻某氏年若干岁

妾某氏年若干岁

祖【父某人母某人】年若干岁

【父母】某【人氏】年若干岁

【男媳】某【人氏】年若干岁

幼【男女】某【人名】年若干岁

伯【父母】某【人】年若干岁

【兄嫂】某【人】年若干岁

【侄妇】某【人氏】年若干岁

【女壻某人年若干岁　侄女某名年若干岁】

叔【父母】某【人氏】年若干岁

【弟妇】某【人氏】年若干岁

【孙妇】某【人氏】年若干岁

侄壻某人年若干岁

侄孙女某名年若干岁　仆某人年若干岁　妻某氏年若干岁

侄孙壻某人年若干岁　□土某人年若干岁

同居某人某处人年若干岁某生理　妻军氏年若干岁男某人　女某人【系本户某□友】

巳上无论本户同居祖父母伯叔母婶等大小男子女人仆婢俱要详细开列姓名年纪一名不许遗漏□□查出重究　有则必开无则止

一户某人

仝前

一户某人

仝前