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第五章 养身调性（第6页）

痰证的产生与肺、脾、肾三脏功能失调有关。如清代叶天士所论。“夫痰乃饮食所化，有因外感六气之郁，则脾肺胃升降之机失常，致饮食输化不清而生者;有因郁则气火不舒而蒸变者;有因多食甘腻肥腥茶酒而生者;有因本质脾肾阳虚，湿浊凝滞而生者，又有肾虚水泛为痰者……更为阴虚劳证，龙相之火上炎灼肺，以致痰饮者”。由此可见，痰证的形成是由于外感六**，内伤七情，饮食失宜致脾、肺、肾三脏功能失调，水液在机体内运化失常，体内精气不能化生气血，遇阴寒凝聚而生痰。痰之为病，随气机升降，可内蕴脏腑阻碍气机，外达经络阻碍气血运行，便身皆到，在病理上又与气、火、瘀相互影响，其临床表现复杂多端，变幻莫测。因此有“百病多由痰作祟”之说。

2痰证的治则

2。1治痰以防变生诸证“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，治痰必求其本，对生痰之源脾肾而言，脾肾病变为因，痰为果;痰即是病理产物，又是致病因素，一旦形成，可变果为因，变生诸证，即因病生痰，因痰生病。痰有寒痰、热痰、燥痰、湿痰、风痰、顽痰之不同，二陈汤是治疗痰证的基本方，二陈汤中的半夏燥湿化痰，降逆和胃为治痰要药，陈皮理气燥湿，顺气消痰，茯苓健脾渗湿，共奏和胃理气，燥湿化痰之功，适用于湿痰。寒痰可于方中加干姜、细辛;热痰者，加瓜蒌、竹茹、黄芩;风痰者，加南星、白附子;顽痰者，加礞石、海浮石。如治痰火上扰，虚烦不得眠用温胆汤，治肺肾阴亏，痰湿内盛用金水六君煎，均由二陈汤化裁而来，对发病急，病势凶，变化快的老痰、顽痰，应使用逐痰法和吐痰法急祛其痰。由于痰在病理上与气、火、瘀相互影响，所以治痰中还需注意以下几点:（1）调达气机以气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液也随之顺矣”。二陈汤以陈皮理气即是此意，调气法可按气滞、气逆、气虚的不同选用行气、降气、益气各法。（2）化痰兼化瘀，防止痰瘀互结。痰浊、瘀血均为人体阴血，津液代谢输布失常的病理产物，二者互为因果，痰证可致瘀，瘀证易生痰。中医有“久病入络”之说，顽痰之证，如瘰疬、瘿瘤不是单纯

2。2治痰治本，调治脾肾以绝生痰之源痰证之病多为本虚标实，当标实已退，痰浊渐化，痰火渐清，疾病的缓解期则应纠其本源调补脾肾。“治痰者，必当温脾强肾以治痰之本”。醒脾、健脾、温脾以化湿而痰无由生，温肾则水不上泛，痰也自消;温肾则脾旺，脾健运，水湿不能停聚为痰，滋肾则虚火降，不能灼液为痰。调治脾肾以绝生痰之源乃治本大法。

总之，采用不同治疗法则:热痰宜清之，燥痰宜润之，湿痰宜燥之，风痰宜散之，郁痰宜开之，顽痰宜软之，缓则治其本，治在肺、脾、肾。

痰湿体质是目前比较常见的一种体质类型，当人体脏腑、阴阳失调，气血津液运化失调，易形成痰湿时，便可以认为这种体质状态为痰湿体质，多见于肥胖人，或素瘦今肥的人。该体质的人常表现有体形肥胖，腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多，面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌苔白腻或甜，身重不爽，喜食肥甘甜粘，大便正常或不实，小便不多或微混。性格偏温和、稳重，多善于忍耐。此种体质类型有易患高血压，糖尿病，肥胖

痰湿是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般认为湿聚为水，积水成饮，饮聚成痰，由于水湿痰饮均为津液在体内停滞而成，有不能截然分开。故常统称为水湿、痰湿等。体态肥胖臃肿的中医辨之为痰湿蕴结，这是因为中医认为一身的水气由脾运化输布，脾虚则运化不利，运化不利则水湿痰浊蓄积停滞，表现在形体上就是肥胖。另一原因则是饮食不节制、恣食生冷、过食肥甘，损伤了脾胃，脾失健运不能输布津液所致。水液不化，聚而成湿，停而为痰，积而成水，因此脾的运化失职是痰湿蕴结的关键。此外肾阳虚不能化气行水，亦可湿聚成痰。

痰湿型常见的症状:①形体肥胖;②头闷重，像被厚布重重包裹的感觉，四肢发重，屈伸不灵利;③胸闷咳嗽;④腹部胀闷，食欲不振，口腻或口中发甘;⑤腹胀大便烂，小便少;⑥月经推后，甚至闭经;⑦带下量较多，色白质粘如涕，无臭;⑧心慌心跳读各家医案，治疗肩周炎多以寒凝血瘀论治，效果极为缓慢。

我也曾试过多种方法，皆不尽人意。偶翻《医学心悟·肩背臂膊痛》一章，云：肩臂痛，古方以茯苓丸，谓痰饮为患也，而亦有不尽然者。

于是，拿来试用。为加强疗效，本人加用理中汤以温化痰湿，加姜黄引诸药达肩部，效如桴鼓。

共治疗五例，皆不过五剂。

例：徐莫，女，70。左肩周炎。

肩部明显萎缩，平举不超过30度，疼痛致夜不能寐。舌淡苔白浊，脉滑。病程半年有余，中西药、膏药都试过，没有明显效果。

处方：

茯苓12克，炒枳壳10克，姜半夏9克，芒硝3克，党参15克，白术25克，干姜10克，炙甘草6克，姜黄10克。

五剂。

只服用四剂，肩关节就恢复了正常。（出现过腹泻）。

我的病例暂时很少，发表在此，希望各位朋友和前辈，共同探讨和探索，积累更多的经验和教训。

经典的方剂有许多神奇之处，初学的朋友不要总想着淘一个秘方，其实许多秘方就是最原始的经典方剂。看看《串雅》就会明白。

《指迷》茯苓丸歌诀：

一：指迷茯苓丸最精，风化芒硝枳半并，臂痛难移脾气阻，停痰伏饮有嘉名。

二：指迷茯苓丸半夏，枳壳风硝姜汤下，中脘停痰肩臂痛，气行痰消痛自罢。

茯苓丸治上臂抬举无力验案分享！！

2007年10月期间在广州大学城给本科同学上课，课间休息，一女同学上台求医：主诉：右手阵发性麻痹无力，不能抬过肩膀，腰背肌肉酸痛，其余无特殊不适，舌淡红稍胖，苔白润，脉弦。自诉每有中医老师上课，即上台求医，服药甚多，症不见减！！余寻思良久，本病似无症可辨，但怪病多痰，女同学舌淡胖、苔白润为中焦脾虚痰湿内蕴之象。痰浊留滞经络，故致肌肉、肢体酸痛麻痹无力。于是处方指迷茯苓丸加减如下；

枳壳15、芒硝5冲、茯苓15、生姜15、半夏20羌活10苏叶10炒白术30

甘草6桔梗10丹参10

嘱服3剂。服药后汇报反应如何。

结果：春节后接女同学短信告知：服药后症状明显缓解，3剂后诸症悉除。至今数月余未见复发。

附：指迷茯苓丸

处方来源:明·王肯堂《证治准绳》类方，第二册茯苓丸。

药物组成:枳壳、芒硝、茯苓、生姜、半夏

指迷茯苓丸的功能主治：

燥湿和中，化痰通络。用于痰饮留伏，筋络挛急，臂痛难举。

指迷茯苓丸

茯苓（五钱）、风化硝（三钱）、半夏（三钱）、枳壳（一钱）

比较差异之处

处方1：

茯苓12克，炒枳壳10克，姜半夏9克，芒硝3克，党参15克，白术25克，