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第五章 神经系统常见疾病（第1页）

第五章神经系统常见疾病

第一节中枢神经系统感染

1。何谓中枢神经系统感染？

中枢神经系统感染是指各种病原微生物（病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等）侵犯中枢神经系统（脑、脊髓）的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病。

2。中枢神经系统感染如何分类？

中枢神经系统感染根据感染部位的不同可分为三种。

（1）脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：主要侵犯脑和（或）脊髓实质；（2）脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯脑和（或）脊髓的软膜；（3）脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。

3。中枢神经系统感染的途径有哪些？

病原微生物主要通过三种途径导致中枢神经系统感染。

（1）血行感染：病原体通过动物咬伤、昆虫叮咬损伤皮肤黏膜、使用不洁注射器、输血等进入血液，或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿。

（2）直接感染：严重颅脑外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内。

（3）神经干逆行感染：单纯疱疹病毒、狂犬病毒等嗜神经病毒首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜，经神经末梢进入神经干，然后逆行进入颅内。

4。脑膜炎、脑炎常见的症状有哪些？

不论是哪一种细菌、病毒等引起的脑炎或脑膜炎，其基本症状都是相似的。常见症状有发热、头痛、颈部僵硬疼痛、恶心、呕吐、精神萎靡、精神症状、意识不清、肢体抽搐、偏瘫、言语不清等。

5。诊断脑膜炎、脑炎通常需做哪些检查？

医生接诊患者，如果考虑患者患脑膜炎或脑炎可能，通常需要做以下检查。（1）颅脑CT或颅脑核磁：可显示脑实质受损病灶或脑积水等；（2）腰椎穿刺脑脊液相关检验：经腰椎穿刺抽取脑脊液进行相关化验后可以判定是否患脑膜炎或脑膜脑炎，并对结核性、化脓性、病毒、真菌等感染作出判断，以指导治疗；（3）血常规：血象变化对化脓性、结核、病毒等感染起到协助诊断作用；（4）胸部CT：可明确有无肺结核、肺部感染等，以寻找感染的来源；（5）其他检查：如血生化、血或脑脊液特殊感染检测等。

6。什么是单纯疱疹病毒性脑炎？

单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性中枢神经系统感染性疾病，又称急性坏死性脑炎，是中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。

7。单纯疱疹病毒性脑炎可有哪些临床表现？

单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛、腹泻等前驱期症状。急性起病，可有口唇疱疹史。常见症状有发热、头痛、呕吐、人格改变、记忆力减退、反应迟钝、精神行为异常、肢体抽搐、偏瘫、失语、走路不稳、神志不清、颈项强直等。病情常快速进展，严重时可导致死亡。

8。单纯疱疹病毒性脑炎如何治疗？

（1）抗病毒药物治疗：阿昔洛韦（无环鸟苷），常用剂量为15~30mg日（每公斤体重），分三次静脉滴注，疗程14~21天。或更昔洛韦，常用剂量为5~10mg日（每公斤体重），每12小时一次，静脉滴注，疗程14~21天。

（2）免疫治疗：有条件医院可使用干扰素或转移因子治疗。

（3）肾上腺糖皮质激素：尚有争议，对病情危重者可酌情使用。

（4）抗菌治疗：合并细菌或真菌感染时应根据药敏结果选用适当的抗生素或抗真菌治疗。

（5）对症支持治疗：维持营养及水、电解质的平衡，保持气道通畅、退热、降颅压等治疗。加强护理，预防压疮及呼吸道感染等并发症。恢复期可进行康复治疗。

9。什么是病毒性脑膜炎？常有哪些临床表现？

病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病。本病以夏秋季为高发季节；多急性起病，出现病毒感染的全身中毒症状，如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，可有脑膜刺激征。病程一般持续两周或更长时间。

10。什么是化脓性脑膜炎？其主要临床表现是什么？

化脓性脑膜炎是由化脓性细菌如肺炎球菌、脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌等感染所致的脑脊膜炎症。

化脓性脑膜炎的临床表现主要有发热、寒战、头痛、呕吐、意识不清、肢体抽搐、偏瘫、言语不清、颈项强直等。

11。化脓性脑膜炎如何治疗？

（1）及早抗菌治疗：通常先使用广谱抗生素，三代头孢如头孢曲松常作为首选用药，若明确病原菌则选用敏感抗生素。